Hallux valgus - simptome și tratament

Ce este hallux valgus? Vom discuta cauzele, diagnosticul și metodele de tratament în articolul dr. Nikita Valerievich Sakovich, medic ortoped cu 9 ani de experiență.

Definiţia disease. Cauzele bolii

Hallux valgus- o boală complexă care se manifestă sub formă de picioare plate transversale și longitudinale, curbura primului deget de la picior, formarea unei „umflături" osoase și o încălcare a propriului echilibru muscular-ligamentar.

Conform datelor statistice, printre numeroasele boli ortopedice ale picioarelor, locul principal este ocupat de deformarea răspândită transversal a părții anterioare a piciorului, însoțită de deviația valgus (externă) a primului deget. Patologia a fost descrisă pentru prima dată în urmă cu mai bine de 200 de ani și până în prezent reprezintă aproximativ 80% din toate tipurile de deformări ale piciorului. Această patologie afectează femeile într-o măsură mai mare - aproximativ 98%.

În viața de zi cu zi, oamenii numesc această boală în mod diferit - halux, halux, o umflătură pe deget, curbura primului deget etc. Indiferent de cum o numiți, esența nu se schimbă: primul deget se abate spre al doilea și are loc deformarea. în articulația metatarsofalangiană (care este cel mai „cucuș"). Pe lângă componenta estetică, boala provoacă unei persoane disconfort și neplăceri atunci când merge pe jos.

Există multe motive care duc la curbura piciorului, dar rareori apar izolat:

• picioare plate: transversale, longitudinale, combinate; congenitale și dobândite;
• Osteoporoza: Conținut scăzut de calciu în oase, ducând la pierderea rigidității și schimbarea formei. Cauza poate fi dezechilibre hormonale și predispoziție ereditară;
• exces de greutate: piciorul are o limită la presiunea pe care o poate suporta fără a se deforma. Când rezistența scade sau greutatea crește, ligamentele și mușchii nu pot rezista și devin supraîntinși;
• predispoziție genetică: hiperelasticitatea piciorului poate fi congenitală. În același timp, aparatul muscular-ligamentar este slab, iar probabilitatea dezvoltării picioarelor plate crește;
• mergând în pantofi greșiți. Nu este de dorit să purtați în mod constant pantofi îngusti și tocuri înalte, deoarece sarcina de pe picior este distribuită incorect - aproape toată greutatea cade pe secțiunea anterioară, și anume pe articulația metatarsofalangiană a primului deget de la picior;
• tulburări endocrine: modificările bruște ale nivelurilor hormonale în timpul sarcinii, menopauzei și chiar doar fluctuațiile lunare din cauza ciclului menstrual pot provoca slăbirea ligamentelor;
• leziuni ale piciorului: o lovitură sau căderea unui obiect greu pe picior poate provoca o fractură sau vânătăi, care provoacă apariția deformării.

Dacă observați simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă automedicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Simptome de halux valgus

În stadiile inițiale, apare oboseala în timpul mersului, „bataturi" pe picior și „calus" în interiorul primei articulații metatarsofalangiene. Apare durerea articulară, degetul mare se abate în lateral și apare o „umflătură" în interior. Împreună cu primul deget, restul se deformează și devin în formă de ciocan.

Durerea se intensifică, pantofii anteriori se îngustează și este aproape imposibil să găsești pantofi confortabili. Calusul și țesutul moale îngroșat devin dureroase și inflamate. Se formează bursita, care poate deveni cronică.

Piciorul posterior devine și el înclinat, ceea ce arată ca un picior neobișnuit. Durerea se intensifică și începe să apară în articulațiile subtalar și glezne. Dacă nu sunt tratate, genunchii, articulațiile șoldului și coloana vertebrală sunt suprasolicitate. Uneori, unghia primului deget de la picior devine încarnată, ceea ce creează disconfort la mers.

Patogenia hallux valgus

Ca urmare a slăbirii aparatului musculo-ligamentar al piciorului și a sarcinii necorespunzătoare, punctele de sprijin se modifică și arcurile transversale și longitudinale devin aplatizate.

Sarcina și suportul sunt transferate către toate articulațiile metatarsofalangiene, ceea ce duce la o divergență în formă de evantai a oaselor din față. Există un dezechilibru în forța musculară care ține primul deget drept, ca urmare acesta deviază și curbura progresează.

O deplasare semnificativă spre exterior a oaselor primului deget este considerată a fi o deplasare de mai mult de 10 grade. În paralel, apar modificări în aparatul capsular-ligamentar - întinderea părților exterioare, deplasarea hamacului sesamoid.

Răspândirea transversală contribuie, de asemenea, la dezvoltarea metatarsalgiei - durere în zona oaselor metatarsiene II-IV din cauza încărcării excesive, deoarece în mod normal, în secțiunea anterioară, suportul principal cade pe capetele lui I și V.

În plus față de metatarsalgie, degetele în ciocan ale celui de-al doilea, al treilea și chiar al patrulea deget se formează din cauza tensiunii crescute a tendoanelor flexoare și extensoare. Acest lucru duce la luxații și contracturi în articulațiile corespunzătoare.

Deformarea (căderea) mijlocului piciorului apare atunci când aparatul ligamentar al articulației Chopart este slăbit. Această patologie apare rar și este de obicei o consecință a vătămării.

De asemenea, secțiunea posterioară suferă modificări: se îndoaie în zona osului călcâiului - are loc pronația sa (rotația internă), cu o creștere în care este diagnosticată subluxația în articulația subtalară.

Clasificarea și etapele de dezvoltare ale halux valgus

În funcție de partea de deformare a piciorului - față sau spate, se disting diferite stadii ale bolii. Pentru a determina stadiul, sunt necesare o radiografie în două proiecții și o examinare de către un traumatolog ortoped.

Există trei etape în deformarea primului deget pe baza unghiurilor de abatere:

Când arcul longitudinal este aplatizat, piciorul intră în contact cu podeaua cu întreaga suprafață a tălpii. Lungimea piciorului crește ușor pe măsură ce arcul dispare. Există trei etape în acest proces:

1. La gradul Io persoană, de regulă, nu simte disconfort sau durere. Cu toate acestea, picioarele obosesc mai repede, iar sarcinile pe termen lung nu mai sunt atât de ușor de tolerat. Radiografic, unghiul arcului este de 130-140 de grade, iar înălțimea este de 25 mm.
2. Gradul IIdiagnosticat printr-o creștere a unghiului la 141-155 de grade și o coborâre a arcului de la 17 la 25 mm. Durerea apare și se agravează cu exercițiul fizic. Pantofii vechi devin strânși.
3. Gradul al treilea- piciorul se aplatizează complet, unghiul arcului său crește la mai mult de 155 de grade, iar înălțimea lui scade sub 17 mm. Durere constantă în mușchii picioarelor, articulațiilor și spatelui. Se dezvoltă diverse complicații, este imposibil să purtați pantofi obișnuiți și este imposibil să vă deplasați pe distanțe lungi.

Când arcul transversal este aplatizat, răspândirea se caracterizează prin divergența degetelor de la picioare și o creștere a lățimii piciorului. Prin urmare, severitatea picioarelor plate este determinată prin măsurarea unghiului dintre oasele metatarsiene 1 și 2:

• primul stagiu:discrepanța nu este mai mare de 10-12 grade;
• la gradul doiacest unghi crește la 15 grade;
• gradul treicaracterizat printr-o discrepanță de până la 19 grade.

Complicațiile hallux valgus

Cea mai frecventă complicație este inflamația bursei sinoviale (bursele). Se manifestă prin hiperemie, umflare, durere, care se intensifică cu acțiune mecanică.

O altă complicație frecventă este formarea de artroză a primei articulații metatarsofalangiene - distrugerea cartilajului, apariția exostozelor osoase (creșteri), scăderea mobilității și apariția durerii.

Dacă generalizăm tulburările rămase, atunci aceasta este deteriorarea articulațiilor piciorului și o tulburare generală a mersului. În cazurile avansate, genunchiul, articulațiile șoldului și coloana vertebrală au de suferit, ceea ce se manifestă prin artroză și deformarea acestora.

O complicație comună este „pintenul călcâiului", care apare din cauza întinderii excesive a fasciei plantare. Pacienții suferă de dureri ascuțite atunci când merg în zona călcâiului. Uneori apare achilobursita - inflamație în zona tendonului lui Ahile. Deci, tratamentul prematur duce la un complex de complicații care necesită tratament suplimentar.

Diagnosticul hallux valgus

Pentru a prescrie un tratament adecvat și pentru a preveni progresia bolii, este necesar să se efectueze o examinare completă a pacientului pentru a identifica cauzele deformării și a determina etapele procesului.

Metode de diagnostic de bază:

• consultație față în față cu un medic ortoped-traumatolog;
• radiografia picioarelor în 3 proiecții - pentru a determina stadiul bolii, precum și pentru a identifica patologii concomitente, care includ artroza, subluxația și luxația articulațiilor. Studiul trebuie făcut sub sarcină, deoarece rezultatul curburii colțurilor poate diferi cu 20%. Toate calculele necesare pentru a determina tacticile de tratament se fac folosind imaginea cu raze X.

• plantografie - pentru a determina picioarele plate (amprentele picioarelor);
• podoscopie - examinarea părții plantare a piciorului în poziție în picioare;
• dacă este necesară excluderea altor boli, se poate prescrie un CT sau RMN;
• Ecografia este necesară pentru examinarea vaselor de sânge dacă se suspectează o tulburare circulatorie.

După examinare, diagnosticul diferențial este necesar pentru a exclude bolile cu simptome similare (artrita, guta, osteoartrita deformatoare). În acest scop se prescriu analize de laborator: factori inflamatori, markeri specifici și studii clinice generale.

Tratamentul hallux valgus

În ultima sută de ani, chirurgia picioarelor nu numai că nu și-a pierdut relevanța, dar face și pași constanti înainte, odată cu apariția instrumentelor și fixatoarelor mai avansate. În prezent, au fost dezvoltate peste 400 de tipuri de operații și modificări ale acestora pentru a corecta deformările diferitelor părți ale piciorului.

Cu modificările inițiale, te poți descurca cu o operație cu un nivel scăzut de traumatism - McBride, metoda lui Silver, metoda lui R. R. Dăunător. În acest caz, osul nu este tăiat, dar locul de atașare al tendonului mușchiului adductor al pollicis este schimbat. Perioada de recuperare este minimă și durează 2-3 săptămâni.

Dacă sunt diagnosticate gradele II și III, atunci se efectuează o operație mai traumatizantă - osteotomie (tăierea osului) cu setarea unghiului corect și fixarea cu șuruburi sau ace de tricotat. Există multe metode pentru corectarea primului deget:

• Distal(utilizat dacă unghiul dintre oasele metatarsiene 1 și 2 nu este mai mare de 14°): operația lui Shede - îndepărtarea exostozei („bump"), osteotomie subcapitată în formă de pană conform J. Reverdin, operația T. R. Allen, operațiunea D. W. Austin (osteotomie chevron);
• Diafizare(aplicabil dacă unghiul dintre oasele 1 și 2 metatarsian este de la 15° la 22°): osteotomie în formă de Z M. Meyer (esarfă), operație K. Ludloff, osteotomie C. L. Mitchell;
• Proximal(unghiul dintre oasele metatarsiene I și II este mai mare de 22°): osteotomie dublă după Logroscino, osteotomie în formă de pană de M. Loison, E. Juvara, osteotomie după G. W. Patton și J. E. Zelichowski;

Uneori, dacă există o deformare a falangei principale a primului deget, este necesară o osteotomie suplimentară O. F. Akin (Moberga).

Alegerea este făcută de un traumatolog ortoped, ținând cont de localizarea principalelor modificări, de congruența primei articulații metatarsofalangiene (conservarea suprafețelor articulare) și de severitatea patologiei.

Daca prima articulatie metatarsofalangiana sau metatarsofalangiana este distrusa prin artroza deformanta sau alta patologie, atunci se efectueaza artrodeza (blocarea, imobilizarea articulatiei) sau, in cazuri rare, endoprotetica.

După operație, pacientul merge timp de 4 săptămâni în pantofi speciali (Baruka), care sunt necesari pentru descărcarea antepiciorului. După controlul cu raze X, medicul vă permite să mergeți, încărcând tot piciorul, dar limitând activitățile grele și sportive. De regulă, după 2 luni pacientul revine la stilul său normal de viață. Șuruburile de fixare nu sunt îndepărtate și nu provoacă niciun disconfort.

Următoarele tehnici sunt utilizate pentru corectarea deformărilor planovalgului:

• transpunerea tendonului;
• osteotomie medializatoare a calcaneului; Operarea bumbacului;
• prelungirea coloanei laterale;
• artrodeza articulației Lisfranc;
• artroereza;
• artrodeză triarticulară.

Scopul principal al metodelor moderne de tratament este de a aduce toți parametrii anatomici și funcționali cât mai aproape de normal. Ignorarea caracteristicilor individuale ale piciorului și alegerea unei metode de tratament greșite duc nu numai la reapariția deformării, ci și la agravarea acesteia. Abandonul de operațiuni bine-cunoscute și dovedite și infatuarea în masă cu altele noi, precum și utilizarea oarbă a acelorași operațiuni timp de decenii, fără a ține cont de caracteristicile individuale ale fiecărui picior, sunt categoric inacceptabile.

Tratamentul hallux valgus începe aproape întotdeauna cu alegerea pantofilor confortabili care nu provoacă frecare sau stres. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și kinetoterapie pot fi prescrise pentru a reduce inflamația și a calma durerea. În plus, sunt posibile injecțiile cu corticosteroizi.

Se folosesc diverse produse ortopedice (suporturi pentru picior, corectoare de degete, role interdigitale). Utilizarea dispozitivelor ortopedice ajută puțin în stadiile incipiente la oprirea deformărilor ulterioare. Cu o deformare severă, utilizarea produselor ortopedice poate reduce doar puțin durerea.

Ortezile sunt o parte integrantă a tratamentului deformărilor piciorului. În cele mai multe cazuri, branțurile standard nu sunt eficiente, așa că este mai bine să folosiți unele personalizate create special pentru piciorul dumneavoastră. O condiție prealabilă: dacă ați purtat branțuri ortopedice înainte de operație, trebuie să le înlocuiți cu altele noi după aceea, deoarece piciorul corectat își schimbă caracteristicile.

Boli ale sistemului osos, boli ale articulațiilor la copii

Se numește complexul de simptome care se dezvoltă atunci când una sau mai multe articulații la un copil sau copii sunt implicate în procesul patologicsindrom articular. Diagnosticul acestui sindrom este uneori destul de dificil. În primul rând, acest lucru poate fi explicat prin existența la copii a unui număr mare de boli care apar cu afectarea diferitelor oase și articulații, precum și prin prezența unui tablou clinic neobișnuit al bolii (în special la pacienții care primesc sau au primit anterior medicamente precum hormoni steroizi și antibiotice). Uneori, diagnosticul este complicat de cursul lung latent al bolii, afectarea monosimptomatică a sistemului musculo-scheletic, care creează condiții pentru mascarea bolii ca alte condiții.

Leziunile articulare preced în unele cazuri manifestările tipice extraarticulare ale bolii cu o anumită perioadă de timp. Modificările caracteristice de laborator și semnele radiologice pot lipsi mult timp. În toate aceste cazuri, diagnosticul leziunilor articulare durează o perioadă de timp destul de lungă (luni și chiar ani).

În plus, există un grup semnificativ de boli care apar cuafectarea țesuturilor periarticulareși sunt însoțite de manifestări clinice asemănătoare sindromului articular. Astfel de boli includ bursita ulnară, tenosinovita mușchilor manșetei rotatoare și bursita prepatelară. Dificultățile de diagnosticare sunt cauzate, de asemenea, de dificultatea comunicării dintre un medic și un pacient tânăr și de particularitățile colectării plângerilor de la un copil și de anamneză a bolii.

Dureri în articulații, oase la un copil, copii. Analiza durerii

Un rol important în stabilirea unui diagnostic este acordat analizei durerii la un copil. Metodele de laborator, radiografiile și alte studii instrumentale ajută la clarificarea naturii leziunilor articulare.

Apariția durerii atât la nivelul oaselor, cât și al articulațiilor picioarelor la adolescenți poate fi provocată de inadecvate și prelungite.activitate fizica. Vânătăile, entorsele și, mai rar, luxațiile și fracturile, în special la copiii de vârstă școlară care se angajează în mod regulat în sport, pot fi însoțite de simptome care se „mascarează" drept un adevărat sindrom articular. De exemplu, alergarea prelungită pe o suprafață tare după o pauză lungă de antrenament sau mersul pe zăpadă adâncă provoacă dureri în diferite părți ale picioarelor. Cauza lor este întinderea și inflamarea structurilor musculare-tendinoase. Adesea, sindromul durerii este însoțit de umflături musculare și crampe. Această afecțiune se numește atele tibie. Plângerile unui „pop" în zona articulației în timpul unei leziuni la genunchi pot fi un semn al unei patologii, cum ar fi leziuni ale meniscului, ligamentului încrucișat anterior sau subluxația rotulei.

Principalele plângeri la pacienții cu sindrom articular includ, de asemenea, plângeri de mișcare limitată în articulația sau articulațiile afectate, rigiditatea matinală, umflarea și modificările configurației articulației, prezența unui zgomot de zgomot, clic în ea când se mișcă (crepitus), și modificări ale mersului.

Durata rigidității matinale se referă la timpul necesar unui copil bolnav pentru a „dezvolta" articulația. În cazul unei leziuni inflamatorii articulare, durata rigidității matinale depășește 1 oră, în timp ce afecțiunile neinflamatorii (artroza) pot fi însoțite de rigiditate matinală tranzitorie, de scurtă durată, care durează câteva zeci de minute sau mai puțin. Mult mai puțin frecvente sunt plângerile cu privire la senzația unui corp străin în articulație (șoarece articular) cu sindrom de necroză avasculară (osteocondrită disecantă), în care se dezvoltă necroza locală a cartilajului articular și a țesutului osos subiacent. Un fragment de os necrotic este separat și mutat în cavitatea articulară. În aceste cazuri, durerea în articulație este însoțită de blocaje periodice ale articulației. În plus, sunt importante plângerile de dureri musculare (mialgie), dureri la nivelul ligamentelor și tendoanelor. Roșeața articulațiilor afectate face să suspecteze artrită septică, febră reumatică acută (reumatism), dar uneori este un semn al unei tumori maligne.

Plângerile generale includ creșterea temperaturii corpului, precum și alte plângeri care reflectă prezența și severitatea sindromului de toxicoză, cum ar fi slăbiciune, letargie, stare de spirit nemotivată, stare de rău și modificări ale comportamentului copilului.

Boli ale sistemului musculo-scheletic la copii, copii și ereditate

Informațiile despre ereditatea copilului contribuie la diagnosticarea corectă a bolilor sistemului osteoarticular. Bolile articulațiilor și oaselor unui copil pot fi ereditare (sindromul de exostoză generalizată a oaselor tubulare lungi, displazia metafizară, condrodistrofia generalizată, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Marfan etc. ) sau aupredispoziție ereditară(de exemplu, artrita reumatoidă juvenilă).

Slăbire, hipermobilitate a articulațiilor la un copil, copii

În mod normal, la copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 14 ani, unghiul de flexie în articulația cotului este de până la 143 de grade, în articulația genunchiului - până la 150 de grade, în articulația șoldului - până la 146 de grade. Este necesar să se țină cont de faptul că limitele de mișcare în diferite articulații variază semnificativ în funcție de sexul, vârsta copilului, constituția acestuia și posibila condiție a articulațiilor examinate.

În practică, se folosesc mai multe teste simple pentru a diagnostica laxitatea articulară - hiperextensie la nivelul articulațiilor cotului și genunchiului (mai mult de 10 grade), extinderea primului deget al mâinii până când atinge suprafața frontală a antebrațului, flexia trunchiului copilului. cu palmele atingând liber podeaua, extensia degetelor când axa degetelor devine paralelă cu axa antebrațului, flexia dorsală a piciorului este mai mare de 20 de grade. din unghiul drept dintre suprafața dorsală a piciorului și suprafața anterioară a piciorului. Pentru a pune un diagnostic de sindrom de hipermobilitate articulară, trebuie îndeplinite cel puțin 3 criterii. În plus, în condiții patologice însoțite de slăbiciune a țesutului conjunctiv, se observă un simptom Gorlin pozitiv. Se consideră pozitiv dacă persoana testată își poate atinge vârful nasului cu limba.

Diagnosticul leziunilor articulare la un copil: alte teste

Uneori, diagnosticul de deteriorare a diferitelor articulații este ajutat de alte teste speciale. Testul de rotație — rotația pasivă completă externă a umărului de către copil — permite medicului pediatru să se îndoiască de prezența patologiei articulației glenohumerale.

Dacă bănuieștiafectarea articulației șolduluiSe efectuează testul „laminare bușteni" și testul Trendelenburg. Testul „rularea buștenilor" se efectuează în poziția de extensie a piciorului. Medicul, apucând coapsa și piciorul inferior al copilului, le rotește spre exterior. Articulația șoldului este punctul de rotație. Dacă există o limitare a amplitudinii rotației interne și externe a piciorului din cauza durerii în zona inghinală, aceasta confirmă patologia articulației șoldului în sine.

În mod normal, la un copil care stă pe un picior, contracția mușchiului gluteus medius pe partea laterală a piciorului care poartă sarcina duce la ridicarea jumătății opuse a pelvisului. O patologie a articulației șoldului, în care se dezvoltă slăbiciune a mușchiului gluteus medius, poate fi suspectată dacă această creștere nu are loc (test Trendelenburg pozitiv). Prezența efuziunii în cavitatea articulației genunchiului este confirmată de un simptom pozitiv de vot. Când se verifică simptomul votării rotuliene, zona situată deasupra rotulei este comprimată din față de către medic, ceea ce face ca lichidul de efuziune să se deplaseze în spațiul de sub ea și creează aspectul unei rotule „plutitoare". Atingerea rotulei cu vârful degetelor face ca aceasta să „lovină" condilii femurului, ceea ce este considerat un simptom pozitiv al votului. Deteriorarea suprafeței inferioare a rotulei (de exemplu, din cauza osteoartritei) poate fi determinată prin efectuarea unui test de compresie femurală rotuliana. Copilului i se cere să îndrepte articulația genunchiului, care se află în stare de flexie. În acest caz, medicul apasă pe rotula în direcția condililor femurului. Dacă durerea apare atunci când rotula se mișcă proximal de-a lungul suprafeței osului, testul este considerat pozitiv.

Prognoza. Prevenirea

Cu un tratament corect, prognosticul este pozitiv. Durerea încetează, se obține un rezultat cosmetic satisfăcător, iar mersul devine confortabil. Punctul important este să urmați toate recomandările medicului, ceea ce va asigura o perioadă postoperatorie lină și va reduce riscul de recidivă. Și, bineînțeles, cu cât contactați mai repede un traumatolog ortoped, cu atât volumul intervenției chirurgicale va fi mai mic și perioada de reabilitare va fi mai scurtă.